الموت يهدد الرضع وأمهاتهم

سيما سغايير

قد تبدو بعض الخطوات مثل غسل اليدين ورصد معدل ضربات القلب وإعداد اللوازم الأساسية خطوات واضحة للعاملين في المجال الطبي أثناء الولادة. ولكن لا تزال الأخطاء في الرعاية الطبية أحد الأسباب الرئيسية للوفيات التي يمكن الوقاية منها في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، وقد باءت المبادرات الرامية إلى معالجة المشكلة بالفشل.

تركز إحدى هذه المبادرات على إنشاء قائمة لمساعدة القابلات على المتابعة. ولكن في تجربة طويلة كلفت ملايين الدولارات أجريت في شمال الهند في عام 2017، لم يساهم استخدام قائمة التحقق الآمنة للولادة التابعة لمنظمة الصحة العالمية، إلى جانب التدريب على تنفيذها، في تحسين النتائج للمواليد أو أمهاتهم.

على الرغم من أن قائمة مراجعة المواليد لها بعض الفوائد المحتملة، إلا أنها في حد ذاتها قاعدة غير كافية لمحاولة حل آفة ارتفاع معدل وفيات الرضع والأمهات. ومع ذلك، كما يُظهر تقرير عن المجلة الطبية البريطانية ذا لانسيت، فإن هذه التدخلات على المستوى الجزئي - بما في ذلك التوجيه المباشر لمقدمي الخدمات - تشكل 72٪ من جميع الاستراتيجيات لتحسين جودة الرعاية الصحية الأولية على مستوى العالم. على الرغم من أن مثل هذه التدخلات على المستوى الجزئي يمكن أن تساعد في تحسين الالتزام المحلي بالجودة، «يميل الناس إلى العودة إلى طرق تقليدية للقيام بالأشياء، خاصة عندما لا تدعم الأنظمة المحيطة التحول». إن التركيز على التدخلات على المستوى الجزئي قد يكون غير فعال، حيث أن هذه التدابير تستهلك وقتًا محدودًا وموارد محدودة.
لتحسين جودة الرعاية قبل وأثناء وبعد الولادة، يجب على مجتمع الصحة العالمي تطوير أنواع جديدة من التدخلات القائمة على الأدلة التي تعالج الأسباب الأساسية - وغالبًا ما تكون مخفية - لفشل مقدمي الرعاية الصحية في اتخاذ الخطوات اللازمة. تتمثل الخطوة الأولى في تحديد تلك الأسباب.
أحد الإجابات التي يمكن استبعادها تماما هي أن المزيد من التدريب هو أن جميع مقدمي الخدمات يحتاجون إلى مزيد من التدريب. تشير الدراسات الاستقصائية الحالية إلى أن نقل المعرفة والمهارات ذات الصلة إلى الممرضات وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية لا يكفي بشكل عام. على الرغم من أن عددًا أكبر من الممرضات يدركن الحاجة إلى مراقبة ضغط الدم أو إحالة حالة معقدة إلى مستشفى مجهز بشكل أفضل، على سبيل المثال، فإن البعض لا يفعلون الشيء نفسه، أو أن نتائجهم ليست دائمة.
ولذلك، يجب أن نوضح الفجوة بين معرفة مقدمي الخدمات وسلوكهم. هذا ما أهدف أنا وزملائي إلى فعله في ولاية أوتار براديش، واحدة من أفقر ولايات الهند، حيث تموت الأمهات والأطفال حديثو الولادة 10 مرات أكثر من ما هو عليه الحال في الولايات المتحدة.
بعد مراقبة أكثر من 20 عيادة وإجراء مقابلات عميقة مع العشرات من الممرضات والموظفين الآخرين، قمنا بتطوير العديد من الفرضيات التي توضح فشل مقدمي الخدمات الصحية في اتخاذ الإجراءات اللازمة. ثم قمنا باختبار هذه الفرضيات باستخدام سلسلة من عمليات صنع القرار المبتكرة لتوضيح العوامل التي تحفز الممرضات على اتخاذ القرارات.
تنقسم العوامل التي حددناها إلى فئتين: الدوافع الحسية (مخاوف العاملين الصحيين، معتقداتهم، دوافعهم، تحيزاتهم، تصوراتهم) والدوافع السياقية (مطالب المرضى وعائلاتهم، مواقف الأطباء، البنية الأساسية للمستشفيات، والعمليات). الفئتان مترابطتان بشكل وثيق.
أظهر بحثنا أن الممرضات في ولاية أوتار براديش لا تحظى بدعم الأطباء الذين يعملون معهم، ولكن عندما يحدث شيء ما، يقع اللوم عليهم - ويعاقبون على ذلك. بالإضافة إلى ذلك، لا يحترم أقارب الممرضين دائمًا الممرضات، وغالبًا ما يتم تشجيعهم على إحالة المريض إلى مستشفى أكبر.
ونتيجة لذلك، تتعرض الممرضات لضغط دائم ويعشن في خوف من تعريض أنفسهم للخطر، وهذا الخوف يفوق في النهاية المخاطر التي يواجهها المرضى.لذلك، تركز العديد من الممرضات فقط على المهام التي يتحملن مسؤوليتها، مثل الولادة، ويتم تجنب المهام الأقل حدة المرتبطة بهذه العملية.
لقد شهدتُ مثل هذه الديناميكية مباشرة خلال بحثنا الميداني. كانت هناك ممرضة جالسة على مكتبها عندما سمعتُ أصواتا قادمة من الغرفة خلفها. فقد أنجبت امرأة في مقتبل العمر طفلًا وكانت ترقد على الأرض وهي نحيلة للغاية ومن الواضح أنها منهكة. في تلك اللحظة، كان ينبغي على شخص ما تشجيع الأم على الرضاعة الطبيعية؛ القيام بذلك فور الولادة أمر حيوي لبناء مناعة الطفل. لكن عندما أشرت إلى ذلك، أخبرتني الممرضة أنها ليست وظيفتها. في الحقيقة، كانت وظيفة الممرضة. ولكن بمجرد ولادة الطفل بأمان، فقد انسحبت في هذه الحالة بالذات، لتجنب التعامل مع جدة الطفل. نتيجة لذلك، فقد فقدت كل من الأم والطفل الرعاية اللازمة، وهو ما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.
لا تتعلق المسألة بإلقاء المزيد من اللوم على الممرضات. على العكس من ذلك، يوضح بحثنا أن الممرضات بحاجة إلى ظروف عمل أفضل للقيام بعملهن بشكل جيد. وتحقيقًا لهذه الغاية، يجب أن توفر المستشفيات إشرافًا داعمًا وليس عقابيًا. ينبغي تعزيز ثقافة التعاون وحل المشكلات الجماعية. يجب أن يكون مديرو المستشفيات مسؤولين عن النتائج الصحية. إن الجهود المبذولة لإدارة توقعات المجتمع، حتى يعرف المرضى وعائلاتهم ما يجب توقعه وكيفية التفاعل مع مقدمي الخدمات، ستساعد أيضًا في حل المشكل. لكن إنشاء قائمة مرجعية ليس حلا صائبا.
بطبيعة الحال، فإن العوامل الرئيسية التي تدفع عملية اتخاذ القرار لمقدمي الرعاية الصحية ليست هي نفسها في كل مكان. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث المحلية لنتمكن من إيجاد الحلول لجميع المشاكل. لكن من خلال الجواب عن سؤال لماذا يتصرف مقدمو الخدمات على هذا النحو، يمكن للبرامج الصحية العالمية أن توفر ملايين الدولارات - وكذلك إنقاذ العديد من الأرواح.

أستاذة مساعدة في مدرسة تي. تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد